【一般资料】：患者崔某，男，57岁，陕西山阳本地人。

【主诉】：胫骨前肌胀痛15月。

【现病史】15月前，无明显原因出现腰痛，当地医院行腰椎间盘CT检查，提示腰椎间盘膨出，按腰椎间盘膨出症治疗无效，后经多家诊所行针灸理疗按摩拔罐等治疗，腰痛缓解，出现双侧胫骨前肌上1/2部位胀痛，卧床消失，蹲坐站行均感胀痛。夜休饮食二便正常。

【既往史】：胃溃疡行胃次全切除术后10年。

经人介绍来工作室，阅读CT及X线片，排除腰椎间盘源性下腰痛腿痛以及膝关节源性的胫骨前肌痛后。

【据病史分析】：依据病史与引荐人及患者讨论，分析引起胫骨前肌上段疼痛的原因，

依据现有情况，总结一下三点：

①踝足问题限制（拇）背伸肌活动度，回流受阻造成胫骨前肌高张力，以及组织代谢减慢造成代谢产物积聚，局部环境酸性化，组织释放炎性介质刺激末游离梢神经感受器，出现胫骨前肌部位疼痛；

②骶髂脊柱关节错位以及躯干生物力学改变等原因，造成的髋超伸，改变股四头肌至胫骨粗隆之间的距离，向上牵拉胫骨致胫骨前肌内高张力，局部代谢减慢产物集聚，环境酸性化释放炎性介质对末梢神经感受器构成刺激，产生疼痛；

③胫骨前肌为足阳明胃经的行径部位，其中主治胃肠消化系统疾病的大穴“足三里”就位于此处，该部位疼痛可以理解为胃的疾病，所表现其体表投影或反射区出现的症状。话没落地，其熟人接过话茬，接着说患者10年前，因“胃溃疡”行胃大部（2/3）切除术。

【评估与查体】：踝关节活动受限，平足，足主动背伸0度（双），被动不足5度，趾屈30度（双），双跟骨高压叩击痛（+），膝直伸正常，屈曲140度（双），髋伸30度，屈150度，深蹲困难，膝跟腱反射正常，病理征（-），腹部术后伤口见图片：   

【治疗思路】：思路明确，按此操作：首次行正骨关节矫正以及软组织手法，针对踝关节和胫腓关节远近心端松动和松解。

【治疗效果】：40分钟下床后，胫骨前肌上段胀痛缓解，深蹲正常。依据分析，三个问题，三次治疗，逐一解决，有望能彻底帮助患者康复。

该例案例第一次调理踝与胫腓关节的活动度，胫骨前肌疼痛缓解十之六七，二次做活骶髂腰骶关节，三次松动以脾胃区为主脊柱各关节，以及上腹部内脏筋膜松解。胫骨前肌上段疼痛彻底消失，蹲坐站行无不适。

【讨论】：

一、第一次行踝与胫腓关节远近心端的依据是什么？

（一） 胫骨前肌高张力的原因以及致痛机理是什么？是胫骨前肌或胫骨前肌筋膜受牵拉，膜内高压造成静脉回流受阻，微循环障碍，以CO₂为主的组织代谢产物淤积，局部环境酸性化，H⁺浓度升高，刺激细胞膜通造成透性改变，释放ATP及其他化学致痛因子白介素、前列腺素等物质，刺激局部末梢神经游离感受器，经传入神经通路上传中枢神经系统的痛觉中枢，形成知觉印象通过意识反应出来。

（二） 足背伸主要通过以（拇）长伸肌为主的背伸肌群来实现，踝背伸不足（主动背伸0⁰，被动背伸不足5⁰），加之平足，提示：一是胫骨前肌主动收缩能力不足，无法实现踝关节主动背伸；二是踝关节活动受限，致胫骨前肌废用性机能减退；三是胫腓关节远近心端活动度下降，胫骨前肌活动度限制。

以此原理，第一次行踝足与胫腓关节远近心端松动、松解与矫正，获效六七成。

二、以股四头肌为线索问责骶髂关节的理由是什么？

（一）能改变股四头肌张力的原因，一是腘绳肌群的拮抗作用，二是髂前上棘与髋关节位置改变，因为股骨长度不会改变，静止状态下能改变肌肉长度的原因，只能是关节错位，改变了肌肉起止点之间的距离。股四头肌高张力会通过髌骨髌腱上提胫骨，而致胫骨相对腓骨位置上移，近心端空间变化的张力刺激腓浅神经分支，出现神经刺激症状。

（二）改变髂前下棘与髋关节位置而髋关节周围没有任何症状和功能障碍，说明髋关节结构位置符合生理需求。那么，导致股四头肌张力改变的原因与骨盆前后倾有关（股四头肌双侧高张力，能够排除骨盆侧倾和回旋），屈髋不足而伸髋有余，说明骨盆后倾位，竖棘肌群及腘绳肌群紧张

（三）骨盆后倾说明骶骨仰头，腰曲减小生理曲度变直，提示躯干屈肌处于短缩位，伸肌处于伸长位，腹直肌伙同腹内外斜肌、髂腰肌下拉胸廓，造成胃肠功能紊乱。十年前的“胃溃疡”胃大部切除术，以验证了此观点的正确性。

三、足阳明胃经是胃疾的反射区或体表投影的依据是什么？

（一）足阳明胃经行经于小腿外前侧，涵盖胫骨前肌起止的位置，人体保健扶正大穴“足三里”位于此处。人体经络内连脏腑，外络脂节，沟通表里，贯穿上下，运行气血，循环不息······早在2700年前的故人先贤已充分论述。

（二）胃溃疡行胃切除术，而导致胃溃疡外围张力变化至今未解，而张力的来源与以骨盆为支座，骶髂关节为运动中心的作用力改变，并没有因为手术的改变而改变。相反，随时间的迭代，骶髂关节错位导致骨盆后倾位日积月累的慢性迁延性伤害，一是随时间的变化而变化，二是随劳作习惯的变化而变化。

（三）足阳明胃经足三里处作为胃病的反射区，应该与胃的空间位置的力学作用关系的体表投影有关系。人体活动，随固定端核心位置的变化，体内筋膜张力作出同步变化以适应固定端位置的变化，保持质心通过固定端垂直于水平面，以维持人体动静过程中的平衡状态。

（四）维持人体动静态调控位于中枢神经系统，其调节机制尚在琢磨研究之中。

总结：胫骨前肌胀痛的原因可以理解为：①部位游离神经末梢疼痛感受器，接收到可以识别的化学刺激，信号上传中枢神经系统形成反射弧，提示局部受到了伤害性刺激。②中枢神经系统知觉中枢感受到胃所在空间位置张力变化，在体表形成反射区或受力投影，由意识反应出来投影部位在疼痛。③胀痛提示张力增加，是胫骨前肌局部或者胃的固有位置。

思路清晰，目的性强，依照分析，正骨推拿，有理有据，殷实可靠，获效容易，痊愈自然。

此案例思路清晰，手到病除，在此分享，是向改变我思维认知的柳健教授、苗振院长、关秉俊教授等老师，2020年案例的首份汇报。改变我的第一句话是柳健院长：意识里一定要有中国好脊柱讲师团的十六字方针：“思维跨界、意识融合、学术分享、技术平等”；第二句话是苗振院长：“这个世界不缺专家，缺的是既能解决问题又能将问题说明白的专家”；第三句话是关秉俊教授：“用物理几何的思维，去理解力的相互作用”；第四句话是左右普拉提吴振巍老师：“成就他人、成长自己”；第五句话是张富源老师：“有时间，一定要学习Andy教授的课程”······同时感谢，一直以来支持我学习成长我单位的领导、同事以及微信平台上的老师和同仁，谢谢你们！

2014年来，我学习成长的经历：

一路走来，感恩有您！

 完稿2020.1.10于工作室